本人承担主要责任的交通事故要求报销医疗费用的推理过程

律师张剑

提出问题：本人承担主要责任的交通事故能否要求报销医疗费用呢？

分析问题：提问中强调了“本人承担主要责任”的定语，对于受询者来说，这往往会构成固定思维模式的干扰！

干扰的成因：既然提到了“本人承担主要责任”，那其言下之义，或者说其暗含的意思，再或者说了解情况的人如果探究该定语来源时，会发现，“非本人主要责任的交通事故”是构成“工伤”的法律要求。看条文——
《工伤保险条例》第14条第6项规定:“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”，应当认定为工伤。
受询者往往会进入一个思想误区：工伤可以报销，不是工伤怎么可能报销呢？

排除干扰：医疗费用的报销为什么一定要和“工伤”作出关联呢？

正常推理：能否要求报销医疗费用，要看是不是符合报销医疗费用的条件，或者说，是不是属于“不予报销”的情形？
如果该“本人”已经办理了医疗保险，则其属于享受医疗保险的权利主体。如果没有特别规定，则应该可以要求报销医疗费用。
那么，不能报销的情形有哪些呢？看条文——
“社会保险法”第30条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”

结论：本人过错致伤的医疗费用，不属于“不纳入基本医疗保险基金支付范围”的情形，所以，医疗保险部门有义务给其报销相关医疗费用。